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3月1日，在醞釀了一年之久后，《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》如期推行。這項(xiàng)被媒體稱為“開國內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行兩個(gè)多月以來，讓全體神木人民真正“看得起病”。同時(shí)，公眾道德風(fēng)險(xiǎn)卻又把政府推上了尷尬的位置。

■政策

神木百姓免費(fèi)醫(yī)療

今年3月1日，神木縣域內(nèi)正式推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度，凡擁有神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民，在定點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療，都將成為該制度的受惠者。制度設(shè)計(jì)者的思路很明顯：用最大認(rèn)同、最可操作的方式推進(jìn)醫(yī)改，讓人人享有福利性質(zhì)的公平、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)了解，在《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》出臺(tái)之前，其設(shè)想在神木已著手醞釀一年多?！叭衩赓M(fèi)醫(yī)療”制度突出城鄉(xiāng)一體化思路，根據(jù)《實(shí)施辦法》，在神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民中(未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外)，實(shí)行門診醫(yī)療卡和報(bào)銷制。規(guī)定門診中實(shí)行醫(yī)療卡制度，每人每年可享受100元門診補(bǔ)貼，門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。住院報(bào)銷設(shè)定有起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為每人次400元，縣境外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付，起付線以上的費(fèi)用按規(guī)定由縣財(cái)政買單。

大病患者獲重生機(jī)會(huì)

而神木醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是，把包括安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)也列為報(bào)銷范圍，每人每年報(bào)銷上限為30萬元。

同時(shí)，《實(shí)施辦法》對(duì)特殊病報(bào)銷都有相應(yīng)的報(bào)銷比例，如癌癥、肝硬化、腎病和嚴(yán)重消耗性疾病等不能進(jìn)食，需要靠營養(yǎng)液維持生命的，或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的，使用營養(yǎng)藥品費(fèi)用報(bào)銷80%；血液系統(tǒng)疾病、其他疾病引發(fā)嚴(yán)重貧血或者各種手術(shù)中大出血的，必須使用血液制品的費(fèi)用報(bào)銷90%。一位衛(wèi)生系統(tǒng)的官員評(píng)價(jià)說：“這些報(bào)銷比例在國內(nèi)都是相對(duì)較高的。”

■分析

免費(fèi)倚仗經(jīng)濟(jì)后盾

繼實(shí)施12年免費(fèi)教育工程后，神木縣又在全縣推行免費(fèi)醫(yī)療，這一動(dòng)因源于縣域經(jīng)濟(jì)的超前。2008年實(shí)現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全面小康社會(huì)人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財(cái)政總收入達(dá)到71億元，其中地方財(cái)政收入16.7億元。綜合實(shí)力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國排第92位。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，“全民免費(fèi)醫(yī)療”模式運(yùn)行首月，累計(jì)接收住院患者2070人，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總住院費(fèi)為751.6942萬元，住院費(fèi)報(bào)銷538.421萬元，人均報(bào)銷2601元。另外，轉(zhuǎn)縣境外醫(yī)院治療的患者共有260人，按估算還有350萬—400萬元尚未報(bào)銷，預(yù)計(jì)3月份“全民免費(fèi)醫(yī)療”報(bào)銷總額約在960萬元?！斑@是在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)的?！币晃会t(yī)院負(fù)責(zé)人表示。

■現(xiàn)狀

重病患者排不上隊(duì)

據(jù)了解，自從3月1日這一惠民政策實(shí)施以來，就出現(xiàn)了令政府頭痛的事情：該縣的7所定點(diǎn)醫(yī)院病床全部爆滿?！艾F(xiàn)在要想急著住院，就得找熟人說情?！币晃辉谏衲究h醫(yī)院就診的患者家屬15日說，“還有人為了看病，專門在醫(yī)院附近租房排隊(duì)住院?！薄霸诙c(diǎn)醫(yī)院，有病的住不進(jìn)去，治好了的不出院?！币晃婚_辦私人診所的女士說，“免費(fèi)醫(yī)療，對(duì)老百姓是好政策，但對(duì)那些不知足的人肯定是個(gè)不好的政策?！?

姚余珍今年50歲，是一位肝硬化患者。3年來，治病的賬單壓垮了他的家境?？删褪沁@樣一位靠不斷吃藥來壓制病情反彈的病人，從3月3日以來將近一個(gè)月的時(shí)間，他10多次來到神木縣醫(yī)院，結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房，老婆每天蹬三輪車賣水果，他則專門等著住院。4月29日下午，讓他去一趟，但老姚還是白跑了一趟。

“有的住院者是乙肝‘小三陽’，卻住進(jìn)醫(yī)院不想出來。我得的是大病，醫(yī)生無奈，讓我先采取其他辦法，但我沒錢還能想出什么辦法？只要能住上院，我不要免費(fèi)，給我報(bào)80%也行?。　?

全免難免財(cái)力不濟(jì)

然而有專家卻對(duì)神木“免費(fèi)醫(yī)療”背后的經(jīng)濟(jì)后盾提出擔(dān)憂，認(rèn)為此舉是激進(jìn)的。中國社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉在接受采訪時(shí)指出，初步測(cè)算，“全民免費(fèi)醫(yī)療制度”推行后，神木縣財(cái)政一年需要補(bǔ)貼至少1.5億元資金，人均補(bǔ)貼400元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新醫(yī)改方案中到2010年人均補(bǔ)貼達(dá)到120元的標(biāo)準(zhǔn)。“此舉可能會(huì)帶來財(cái)政方面無以為繼的后果?！?

同時(shí)，也有來自網(wǎng)友的擔(dān)心：醫(yī)療公益保障的標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療保障總醫(yī)療費(fèi)用占GDP的7%—10%，個(gè)人支付低于30%，政府和社會(huì)高于70%。對(duì)于人口近40萬的神木縣，依照公益標(biāo)準(zhǔn)，神木年人均醫(yī)療費(fèi)用為68700×7%=4809元，政府承擔(dān)70%的醫(yī)療費(fèi)，約3360元，全縣總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為3360元×40萬=13.44億元。其中，中央、省級(jí)政府給個(gè)人承擔(dān)100元/人，全縣近40萬人，合計(jì)4000萬元。也就是說，神木財(cái)政將要有近13億元醫(yī)療公益保障金，相當(dāng)于地方財(cái)政收入的78%以上。很顯然，神木不可能拿出這么多財(cái)政收入來承擔(dān)百姓免費(fèi)醫(yī)療。

■調(diào)查

病床成了稀缺資源

神木縣推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”以來，先后將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院列為縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，此外，北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點(diǎn)醫(yī)院的名單。

受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，大量的求醫(yī)者涌入縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，其數(shù)量超過了能夠估計(jì)到的最高數(shù)量。幾天里，記者在光明路中段的神木縣醫(yī)院巡視看到，該醫(yī)院的350張病床全部爆滿。在神木第二醫(yī)院，病床同樣滿員，為了接治住院患者，醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。

求醫(yī)潮規(guī)模龐大，病床一下成了稀缺品，由于無法給求醫(yī)者提供住院病床，許多亦應(yīng)住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、徘徊。

一位政府官員無奈地說：“病床爆滿現(xiàn)象是可以想象得到的。受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來看的；有的是多年看不起病的；還有的是小病非要住院看的?！?

患者治好了不出院

有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，因?yàn)樗麄冃睦镉斜举~：他們也是經(jīng)歷最短四五天，最長(zhǎng)一二十天，實(shí)屬不易才住了院；而且，辦理了出院手續(xù)，按規(guī)定，“免費(fèi)午餐”就會(huì)戛然斷供，與其回家自己花錢休養(yǎng)，還不如再住兩個(gè)禮拜繼續(xù)免費(fèi)治療。

“有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫(yī)護(hù)人員不得不與患者進(jìn)行溝通?！币晃会t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說。
免費(fèi)醫(yī)療提法欠妥

一家縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)記者坦言，“免費(fèi)醫(yī)療”的提法上有點(diǎn)不妥，叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著50元錢來看病，當(dāng)看到實(shí)際住院的起步價(jià)是400元，許多農(nóng)民是文盲，不了解政策，就埋怨政府說話不算數(shù)。

在醫(yī)院的各個(gè)科室，醫(yī)生們給患者用藥執(zhí)行《醫(yī)保目錄》，屬于自費(fèi)的，要征詢病人使用意見。神木縣醫(yī)院骨科一大夫在給患者開藥時(shí)，用了部分非《醫(yī)保目錄》的藥品，當(dāng)時(shí)沒來得及讓患者。患者沒能報(bào)銷這部分藥費(fèi)，后來患者找到該醫(yī)生，醫(yī)生只好為患者出了400余元了事。

■憂慮

醫(yī)療體系疲憊不堪

“政策的推行沒有顧及到公眾的素質(zhì)，目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問題，而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束，如何應(yīng)對(duì)公民道德風(fēng)險(xiǎn)才是關(guān)鍵。”一不愿透露姓名的政府官員說。

走訪神木縣城的幾家醫(yī)院之后，記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂談笑?！翱床〔换ㄥX”的樸實(shí)答案隨著記者的問話脫口而出。

的確，在“免費(fèi)”激勵(lì)下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，其結(jié)果可能會(huì)帶來逆向選擇，財(cái)政入不敷出，無法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，最終政府會(huì)陷入兩難境地。

面臨公眾道德風(fēng)險(xiǎn)

在民間，一些人擔(dān)心，全民免費(fèi)的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低，因?yàn)椴簧偃罕娮≡夯騽?dòng)一個(gè)手術(shù)，往往要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)，會(huì)使一些社會(huì)底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時(shí)，免費(fèi)醫(yī)療之下神木醫(yī)療體系疲憊不堪，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相當(dāng)脆弱。

對(duì)于政策推行伊始暴露出的矛盾，對(duì)于社會(huì)各界的種種質(zhì)疑，對(duì)于媒體的采訪，神木縣政府一直采取回避原則。記者數(shù)次前往神木縣衛(wèi)生局以及幾家醫(yī)院，提及采訪內(nèi)容，均被接待者予以婉拒。有官員私下說，之前想采訪“全民免費(fèi)醫(yī)療”的媒體很多，因?yàn)樵谡邎?zhí)行中，發(fā)現(xiàn)一些問題和漏洞，需要調(diào)整，概不接受相關(guān)采訪。

外界對(duì)此的分析為，“免費(fèi)”公共產(chǎn)品的需求是無止境的，主政者或許已經(jīng)意識(shí)到高醫(yī)療需求所蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，想低調(diào)行事。