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　　近年來(lái)，醫(yī)療事故案件逐年上升，已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，不僅在國(guó)內(nèi)此類案件有所上升仍至世界范圍內(nèi)也有逐年上升的趨勢(shì)。醫(yī)療事故損害賠償案件也成為法院審理的難點(diǎn)，盡管在立法上有新的突破，但在審判實(shí)踐中，因?qū)︶t(yī)療事故損害賠償問題存在不同的認(rèn)識(shí)，使受害人的合法權(quán)益得不到切實(shí)有效地保護(hù)。所以說(shuō)，越來(lái)越多的此類案件在公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理的情形下，一直解決不了。時(shí)間上的跨越也是此類案件的難點(diǎn)，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)對(duì)于取證又是一個(gè)難題，所以在此類案件中存在的問題也就越多。

　　一、醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的性質(zhì)

　　國(guó)內(nèi)外民事立法、判例與學(xué)說(shuō)對(duì)醫(yī)療事故損害賠償?shù)男再|(zhì)眾說(shuō)紛紜。有的認(rèn)為是違約責(zé)任，有的認(rèn)為是侵權(quán)責(zé)任，有的認(rèn)為是責(zé)任競(jìng)合，有的認(rèn)為是綜合性責(zé)任，即合同責(zé)任或是合同以外的包括無(wú)因管理或緊急避險(xiǎn)所產(chǎn)生的責(zé)任，有的認(rèn)為是獨(dú)立的民事責(zé)任。我認(rèn)為，以上每種學(xué)說(shuō)的提出都有其存在的理由和價(jià)值，但是無(wú)論把醫(yī)療事故損害賠償限定為以上那一種責(zé)任，對(duì)受害人的保護(hù)都是不夠充分的。如把賠償損失作為違約責(zé)任的形式之一，其范圍一般只限于財(cái)產(chǎn)損失的賠償，不包括對(duì)人身?yè)p害的賠償和精神損害賠償?shù)呢?zé)任，并且合同損害賠償，法律常以采取可“預(yù)見性”的標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任范圍比侵權(quán)責(zé)任小。在侵權(quán)責(zé)任中，因身體受到傷害而產(chǎn)生的損害賠償請(qǐng)求的訴訟時(shí)效只有1年，而違約責(zé)任的訴訟時(shí)效為2年。因此，兩者各有利弊。實(shí)行責(zé)任競(jìng)合，允許受害人從中選擇最有利的一個(gè)訴因提起訴訟非常關(guān)鍵。然而從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，受害人一般都對(duì)醫(yī)療事故的特點(diǎn)不熟悉，再加上自身法律知識(shí)影響以及其它各種的原因，難以清晰地的把握選擇結(jié)果的利弊，如果受害人沒有選擇到最佳的責(zé)任形式，那么他的合法權(quán)益就難以得到充分保護(hù)，這與法律功能相違背，同時(shí)也暴露了允許競(jìng)合選擇立法模式的弊端。但是，如果在違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任之外再設(shè)一個(gè)獨(dú)立責(zé)任制度，雖然克服了前兩者的缺點(diǎn)，必然引起我國(guó)整個(gè)民法體系的變動(dòng)以其他一系列法律、法規(guī)的變化，既浪費(fèi)了立法資源，又不利于保護(hù)法律制度的完整與穩(wěn)定。至于綜合性責(zé)任中提到無(wú)因管理或緊急避險(xiǎn)所產(chǎn)生的責(zé)任，這種提法完全忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)、法定義務(wù)和責(zé)任，割裂了與受害人之間的必然聯(lián)系，不可取。不過(guò)從我國(guó)司法實(shí)踐來(lái)看，對(duì)醫(yī)療事故損害賠償?shù)男再|(zhì)提出不同的學(xué)說(shuō)并未對(duì)實(shí)際裁判造成明顯影響，法官裁判時(shí)，主要依侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行判決。若雙方有合同約定，既沒有違反法律規(guī)定，也沒有精神損害賠償內(nèi)容，應(yīng)以合同來(lái)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任。這樣既體現(xiàn)了當(dāng)事人意識(shí)自治，又體現(xiàn)了當(dāng)事人處分權(quán)，即對(duì)其對(duì)訴訟權(quán)利的實(shí)體現(xiàn)實(shí)權(quán)利的支配。如果雙方?jīng)]有合同的約定，從保護(hù)受害人合法權(quán)益出發(fā)，確定醫(yī)療事故責(zé)任是一種特殊的侵權(quán)責(zé)任，其理由如下。

　　(一)特殊的過(guò)錯(cuò)原則?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)規(guī)定“過(guò)失造成患者人身?yè)p害事故”，強(qiáng)調(diào)了過(guò)失在構(gòu)成醫(yī)療事故中的重要性，體現(xiàn)了過(guò)錯(cuò)責(zé)任作為我國(guó)侵權(quán)行為最基本的歸責(zé)原則。依照我國(guó)《合同法》規(guī)定，違約責(zé)任是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

　　(二)特殊的舉證責(zé)任規(guī)定。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《證據(jù)規(guī)定》)中規(guī)定，“醫(yī)療侵權(quán)行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”從中可以看出醫(yī)療事故賠償責(zé)任是實(shí)行舉證責(zé)任倒置。

　　(三)特殊的精神賠償范圍。《條例》在醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目中承認(rèn)了不同于一般精神損害賠償?shù)?ldquo;精神損害撫慰金，”我國(guó)立法與司法實(shí)踐歷來(lái)不承認(rèn)違約責(zé)任中可以包含精神損害賠償，卻承認(rèn)侵權(quán)責(zé)任中的精神損害賠償。最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》(以下簡(jiǎn)稱《若干問題解釋》)中也承認(rèn)侵權(quán)責(zé)任中的精神損害賠償。

　　(四)特殊的弱勢(shì)群體利益保護(hù)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段，掌握相關(guān)的證據(jù)材料，具有較強(qiáng)的證據(jù)能力，而患者則處于相較的弱勢(shì)地位，選擇特殊的侵權(quán)責(zé)任，更有利于保護(hù)受害人的合法權(quán)益。同時(shí)，按照侵權(quán)責(zé)任對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為可依照侵權(quán)行為事先免責(zé)無(wú)效的原則追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任。如果依違約責(zé)任處理，則不能適用侵權(quán)行為事先免責(zé)無(wú)效的原則，因而對(duì)保護(hù)患者的權(quán)益不利。

　　二、醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任認(rèn)定

　　醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的構(gòu)成，學(xué)術(shù)界有不同的看法。第一，“四要件說(shuō)”，主張按侵權(quán)責(zé)任的一般構(gòu)成要件要求，即須具備損害事實(shí)、違法行為、因果關(guān)系和主觀過(guò)錯(cuò)。第二，“五要件說(shuō)”，主張除包括“四要件說(shuō)”內(nèi)容外，還包括主體是醫(yī)務(wù)人員。第三，“六要件說(shuō)”，主張依據(jù)《條例》第2條規(guī)定，除包括“五要件說(shuō)”內(nèi)容外還包括主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。

　　每種主張都有其積極的意義，但也有自身的缺陷。第一種觀點(diǎn)，忽視了醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的特點(diǎn)，將侵權(quán)責(zé)任的一般要件與醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件等同起來(lái)，不可取。第二種觀點(diǎn)，遺漏了醫(yī)療事故行為主體即醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與我國(guó)民事立法的基本原理和侵權(quán)行為規(guī)范不相符。即任何人都應(yīng)對(duì)自己的行為所導(dǎo)致的損害事實(shí)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，除非行為人因不可抗力或歸責(zé)于他人。同時(shí)，將醫(yī)療事故的發(fā)生僅限制在“診療護(hù)理過(guò)程中”也不合理。因?yàn)槿绻t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在患者受到危害或嚴(yán)重疾病時(shí)拒絕采取措施搶救，盡管這時(shí)與患者之間并沒有形成診療護(hù)理過(guò)程，但仍應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療事故，這是因?yàn)樵诖藭r(shí)他們不僅負(fù)有“救死扶傷”的義務(wù)，而且是現(xiàn)代社會(huì)基于對(duì)基本人權(quán)的保障而規(guī)定的“強(qiáng)制性締約義務(wù)”。第三種觀點(diǎn)，比較全面地闡述了構(gòu)成醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任要件，但有照搬醫(yī)療事故行政責(zé)任構(gòu)成要件之嫌，同時(shí)，將“醫(yī)療事故必須發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中”作為構(gòu)成醫(yī)療損害賠償?shù)谋貍湟行┣吠?。所以，醫(yī)療事故損害賠償有其特殊性，其要件為：

　　(一)行為人應(yīng)具備責(zé)任能力

　　醫(yī)療事故行為人除了符合一般侵權(quán)行為人規(guī)定外，還有其獨(dú)特的身份，即國(guó)外立法中所稱的“專家責(zé)任。”因此，醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任行為人只能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指依照我國(guó)醫(yī)療管理?xiàng)l例的規(guī)定取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)共分12類，此外，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療事故的行為主體之列。醫(yī)務(wù)人員是指“醫(yī)療事故行為人必須是經(jīng)過(guò)考核和衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員”，還應(yīng)包括從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等人員。